姓名：饶春莲；性别：女；年龄：57岁；婚姻：已婚籍贯：湖南祁阳；民族：汉族；职业：务农地址（单位）：浯溪镇连鱼
塘村6组；病史陈述者：患者本人；入院时间：2019年11月26日记录时间：2019年11月26日主诉：双侧腰背
疼痛，伴尿频尿急，向会阴部放射5小时。现病史：患者自诉5小时前无明显诱因出现双侧腰背疼痛及下腹部疼痛不适，呈持
续性胀痛，伴尿频尿急，向会阴部放射，伴恶心，呕吐两次，为胃内容物，无畏寒、发热，小便短赤，未作任何诊治。急来我
院就诊。以“泌尿系结石”收住院治疗。既往史：既往体健，否认“肝炎”“结核”病史，否认“高血压” “冠心病”“糖
尿病”病史。无食物药物过敏史。个人史：生于原籍，未去过外地，否认“血吸虫”疫水接触史，无不良嗜好。生活起居欠规
律。婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。月经史：13岁,3-4天/25-28天，50岁绝经。无痛经史.家族史：
家族成员无特殊病史可询。体格检查：T:37.0℃P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg。
发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，体查合作，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅形态
大小正常，双侧瞳孔圆形等大，光反灵敏。耳廓无畸形，鼻翼无煽动，口唇无发绀，咽部无充血，双扁桃体不肿大，颈软、气
管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音
，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内侧 ，0.5cm，触无震颤，心界不扩大，心率80次/分，心
律齐，未闻及杂音。腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不紧张，双侧腰腹部深压痛，无反跳痛，肝脾肋下
未扪及，肝区无扣痛，膀胱叩痛，双肾区叩击痛，移动性浊音㈠，肠鸣音4 次/分。专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕
动波，腹壁静脉无曲张，腹肌不紧张，双侧腰腹部深压痛，无反跳痛，双输尿管行程有压痛点。肝脾肋下未扪及，肝区无扣痛
，膀胱区叩痛，双肾区叩击痛，移动性浊音㈠，肠鸣音4 次/分。入院诊断：双肾结石。医生签名：严家