一、慢性阻塞性肺疾病
(一)概述：以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺
部，也可引起肺外各器官的损害；COPD是我国导致肺心病和呼吸衰竭的最常见病因
(二)病因：吸烟(最主要的发病因素)、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染(加重因素)等
(三)临床表现与并发症
1.临床表现(咳、痰、喘、短)
(1)症状：慢性咳嗽(晨间咳明显)、咳痰、气短或呼吸困难(为COPD典型症状)、喘息和胸闷
(2)体征：桶状胸、呼吸运动减弱；触诊为双侧语颤减弱；叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下降
2.并发症
(1)慢性呼吸衰竭：缺氧和CO2 潴留
(2)自发性气胸；急性并发症，突然一侧胸痛，呼吸困难进行性加重，呼吸音减弱或消失，X线可确诊
(3)慢性肺源性心脏病：COPD最终结局，严重时发生右心衰竭
(四)检查
1.肺功能：FEV,/FVC<70是诊断的必要条件，FEV,预计值是评价 COPD 严重程度指标
2.胸部X线：早期无变化，晚期肺气肿：肺野扩大、透亮度增加、肋间隙增宽、横隔下降、心界缩小
3.血气分析：PaO?<8.0kPa(60mmHg)伴或不伴动脉CO?>6.7kPa(50mmHig)
(五)诊断：※老年人、咳痰喘短、桶状胸+过清音+肺功能异常；吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70??
明存在气流受限，即可诊断COPD
(六)病情评估(2020新增考点，熟悉内容，重点疾病会在笔记中列举)
1.肺功能评估：
轻度FEV1??80中度50??FEV1?0???度30??FEV1?0???重度FEV1?0%
2.疾病分期：①急性加重期：咳、痰、喘加重，痰多或发热；②稳定期：咳、痰、喘减轻或稳定
(七)治疗与预防
1.健康教育 戒烟是COPD的病因治疗措施
2.支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物(主要作用是松弛平滑肌);
分类：β2肾上腺素受体激动剂(短效沙丁胺醇、特布他林)、抗胆碱能药、茶碱类药
3.糖皮质激素 FEV1?0有临床症状患者以及反复加重的患者，如吸入的布地奈德
4.祛痰药 有痰难咳出的老年人，盐酸氨溴索等
5.长期家庭氧疗(LTOT)
应用指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88?? PaO?55~60mmHg,或SaO?<89肺动脉高压、
心力衰竭或红细胞增多症，氧流量1~2L/min,持续时间>15h/
6.康复治疗 个体化呼吸生理治疗、呼吸肌锻炼
7.急性期：
控制感染 细菌感染是主要原因，选用敏感抗生素是最重要治疗措施
扩张支气管 短效β2受体激动剂——如沙丁胺醇
控制性氧疗 持续低浓度氧疗，流量1~2L/min;达PaO?>60mmlig或SaO?>90??果
激素/其他 泼尼松龙等：其他治疗如祛痰、补液、机械通气等对症治疗