与长久的空虚感相关，边缘型人格障碍患者对自己的存在有一种不确定感。患者对“生”感到违和，缺乏归属感。
根本性的自我同一性障碍与父母及个人出身背景（家族、民族、宗教）有关。显然，在患者除亲生父母以外还有养父母的情况
，或者单亲的情况下，更容易产生自己的父母是谁、自己是谁的孩子这种自我同一性问题。在患者父母离婚、患者与其中一
方共同生活时，如果患者与双亲中同性的一方不常见面，或对不共同生活的一方感到亲近与敬意时，也容易产生自我同一性问
题。
自我同一性问题多发于青年期，包括今后发展和职业认同、性别认同、自身存在意义等的存在论方面的自我认同等。
在职业认同方面，患者有时会感到在现实生活中没有获得社会认同，始终处于漂浮状态。
很多时候，患者对其已有的社会认同感到不满，便不断继续寻求认同。这种混乱状态，往往以“我不知道自己在干什么”“
我不知道我是不是真的想做这份工作”等形式体现。
性别认同也是极为重要的问题，甚至可以说是最为重要的问题。无论是对女性或男性而言，具备值得被爱的魅力并发挥效力，
在青年时期至关重要。然而，这一方面的挫折甚至会使患者认为自己在其方面的成功失去了意义。不为他人所爱、认为自己不
值得被爱的自卑感，也就意味着自我同一性处于危机之中。
存在论方面的认同问题，也是青年期紧迫的问题。在这一时期，父母灌注的认同开始失效，个体必须凭借自身找到生存意义。
边缘型人格障碍患者，很容易出现“我不清楚自己的心意”“我不知道该怎么办”“我不知道自己为什么活着”的想法。
十岁到二十岁的年轻人，或多或少都为自己今后的发展道路和存在意义感到困惑。人只能在试错摸索过程中，逐渐找到自身认
同。
对于边缘型人格障碍患者而言，这些烦恼从根本上威胁着患者的人生。这些根源性问题，与患者缺乏自我肯定感和基本的安全
感紧密相关。究其根源，往往与使患者自我同一性混乱的状况、复杂的个人背景、个体主体性被轻视或被否定的过往经历有关
案例：
女孩频繁提及，她总是在意周围人的脸色，配合扮演自己的角色。她不知道真正的自己到底是什么。女孩还存在性别认同的混
乱，对自己的女性性别感到违和，认为自己是男性。然而，虽然她说去浴室也想去男浴室，同时却厌恶看到男性的性器官。女
孩似乎也不抵触以女性身份进行的性行为。从她对母亲、女性的抵触态度来看，背后是对母亲的失望。女孩的母亲以陪酒为生
归来时总是酩酊大醉，有时还会带男人回来。女孩说，她讨厌看到那样的母亲。