一口好牙4第二章 智齿之痛——退化还是进化？在口腔科普问答里面，智齿的话题永远是提问频率前三甲的存在。很多家长
带孩子来咨询的时候都会问医生，我们当年长智齿也不疼不痒，怎么孩子三天两头智齿发炎……听到这样的问题，郝医生只能
在心中感叹：中国的发展太快了。中国用了短短三四十年几乎就达到了发达国家经过100年的发展水平。第一节 长智齿是
进化还是退化？你觉得郝医生的感叹有些莫名其妙。是的，智齿问题越来越严重和中国快速的发展是密不可分的。咱们暂时放
下发展问题，先看看人类的历史，大家就知道智齿是怎么回事。远古时代，人类的祖先还不会使用火，大自然馈赠了丰富的食
材，包括树上的果子、地上的蘑菇、植物的叶子、捕猎的大型动物等。这些食物有粗有细，有大有小，有硬有软。要能吃下这
些食物，必须要有发达的咀嚼肌、宽大的颌骨、足够坚硬和足够数量的牙齿。当时人类进化出宽大和前突的颌骨，32颗整齐
的牙齿以及强大的咀嚼肌系统，形成了腮帮子鼓鼓的大方脸。这样的咀嚼系统配置完全和当时的艰苦生存环境相适应。随着火
的使用，人类咀嚼系统的退化之路就拉开了帷幕。火可以烹饪食物，把食物变软，这样吃东西就不用那么费劲，因此环境的改
变导致人也适应性地发生了咀嚼系统的改变。随着时代的发展，我们进入农耕时代，大量的麦子和水稻之类的碳水化合物开始
成为人类的主食。这样的饮食结构继续使人类的咀嚼系统不断退化。到了近代社会，工厂提炼出蔗糖和各种甜味剂。各种蛋糕
等甜食的出现，让人类可以在更少地摄取食物的同时吸收更多的能量，食物更加精细，因此咀嚼系统逐渐退化。好了，言归正
传。时代的大背景就是人类的咀嚼器官在逐渐退化。从近代来看，发达国家吃糖的好日子花了100年左右，但中国人从吃糠
咽菜的年代到现在随处可见精细化食品的售卖，是不是花了更短的时间？而就这么短短的一两代人，咀嚼系统的变化就大得惊
人。咀嚼功能和咀嚼系统的形态是相适应的，那么咀嚼功能的降低必然导致咀嚼系统的退化。但是咀嚼系统各个组成部分的退
化速度是不一样的：肌肉退化最快，骨骼其次，牙齿退化最慢。首先，如果我们不吃硬东西，没不久咀嚼肌就会萎缩，所以咀
嚼肌的退化是最先发生的。其次，我们咬东西的频率和力度降低了，颌骨的发育就逐渐不会那么宽大和前突，颌骨变得更窄小
，如图2-1所示。牙弓开始出现狭窄，牙弓的突度逐渐缩小，人类审美的追求也从突嘴变成直面型。但控制牙齿数目的基因
一直存在于我们的身体中，不断遗传。想想古代的人吃各种硬度的东西是很费牙齿的。牙齿都有微小动度，在咀嚼食物过程中
，不仅牙齿咬合面会不断磨耗，牙齿邻面也会不停磨耗，牙齿会逐渐磨耗变瘦，牙弓长度会减少。由于严重的邻面磨耗，很多
处在生长发育期的青少年的牙弓长度已经减少了10mm，所以智齿（10～11mm）的萌出对于咀嚼功能的补充发挥了重
要的作用。这时候萌出智齿补偿了牙弓长度的减少，继续高效地发挥咀嚼功能。而现代人随着食物的精细程度增加，咀嚼变得
越来越容易。很多家长为了孩子营养跟得上，增加很多甜的辅食，还把水果削好切块，导致孩子现在都懒得啃苹果，更别提吃
牛肉这种纤维多的食物了。久而久之，咀嚼系统退化得越来越严重。所以才会有越来越小的口腔和越来越拥挤的牙齿，以及越
来越多的正畸需求。越来越多的年轻人到了智齿萌出的年龄，但是智齿却没有地方长出来，这就是智齿的阻生。我的老师给我
们讲课的时候说过，他们那个年代的人几乎没有智齿的阻生，而如今智齿阻生的情况随处可见，我们的孩子们，除了智齿的倒
数第二颗牙阻生的发生率居然都越来越高！这才几代人呀，牙齿的变化就这么大，那么郝医生感叹中国的发展太快了就不难理
解了吧？为什么有的人不长智齿，有的人长1颗，有的人长2颗，有的人长3颗，而有的人长4颗呢？那是因为牙齿数目退化
得不够完全，退化完全的智齿都不存在了。有人把智齿的缺失认为是人类的进化，长智齿说明进化得不够完全。但是怎么理解
退化和进化呢？进化和退化对于历史的长河来讲是没有倾向性的，人类是大自然中的沧海一粟，自然界的生物，包括人类，终
将为适应环境而变化。那就让我们努力去接受这种变化——如果长了智齿，最好还是拔了吧。因为你退化的小颌骨里面长不下
那么多颗牙啦！第二节 长智齿为什么会疼痛？理论上来讲，长牙齿是不疼的。但是为什么长智齿会疼？是所有人长智齿都会
疼痛吗？长智齿疼的是牙齿，还是牙龈？智齿是从骨头里钻出来，逐渐突破牙龈长出来的。智齿即将破龈而出的时候，会有一
部分牙龈覆盖在牙面上，如图2-2所示，在牙齿和牙龈之间就会产生一个只有小口的盲袋，这个盲袋非常难以清洁，如果有
食物残渣不小心进入了盲袋内，又没有清理干净，食物残渣就会在里面发酵，产生有害细菌，导致智齿盲袋的牙龈发炎肿痛。
因此智齿发炎的罪魁祸首还是没有刷好牙。长智齿期间，智齿被牙龈包裹一半的结构本身就不容易清洁；其次，智齿长于口腔
的最后方，牙刷头不容易伸进去刷也是不能良好清洁的原因。更别提现在空气不好，很多人患有慢性咽炎，牙刷头稍微往深部
伸了一点点就犯恶心，那就更容易使得清洁不到位。有的人长智齿不疼，只是因为刷牙刷得比较干净而已……图2-2 智齿
的萌出，使牙齿和牙龈之间存在一个小盲袋所以治疗智齿发炎首先是要做好智齿局部的口腔卫生。但是大多数人不明白这个道
理，觉得智齿发炎，一碰就疼都不敢刷牙了。哪知道越不刷牙，智齿周围越脏，发炎会越严重，严重的甚至连半张脸都因为智
齿发炎而肿起来。在对自己还下得去手的时候，好好刷刷智齿以及智齿旁边的牙龈吧！如果实在因为疼痛自己不敢刷牙，就应
该尽快到医院做冠周冲洗。在你怕疼不敢刷智齿的时候，医生用冲洗针把藏在智齿和牙龈中的脏东西冲洗出来，连续冲洗几次
，不出一两天就会消肿，缓解炎症，效果非常明显。一般来说，除非肿痛特别严重，不需要吃消炎药。消炎药是全身用药，到
口腔的一小部分起什么作用呢？效果差而且疗效慢，还存在全身用药的副作用。接下来你要做的事情就是等智齿发炎好转后，
选个心情好的日子把智齿拔掉吧！第三节 我需要拔智齿吗？由于人类的咀嚼系统在不断退化，智齿越来越远离咬合力的中心
，换句话说，就是智齿已经不参与咬合很久了，留着它不仅没有用，还会增加隐患，不如就把它扫地出门。郝医生的建议是：
除了正畸医生会根据情况考虑留下智齿外，所有智齿都应当拔除。经常发炎的智齿应当拔除。这一条应当最好理解。经常看到
小伙伴说智齿发炎的时候疼得痛不欲生，发誓一定要把智齿拔掉。结果等炎症消退以后就忘了这码事儿。三番五次出现智齿发
炎疼到怀疑人生，最终痛下决心必须拔掉。为什么一定要“享受”过几次三番的疼痛洗礼，等到不得不拔的时候才去拔除智齿
呢？其实你可以早点儿去拔智齿的呀。龋坏的智齿应当拔除。智齿都龋齿了？那是很容易发生的事儿，因为智齿位置太深了，
清洁不到位，久而久之就会出现龋齿。补牙行不行？当然可以，但是补过的牙齿如果清洁不到位还会继发新的龋齿。龋齿的后
果前面已经讲过，如果任由龋齿发展下去，就会侵犯神经，导致牙疼，这个牙疼可是真的牙疼！如果仍然没有拔除，智齿就会
逐渐被龋齿侵蚀变成空壳，一不小心咬了硬东西，这个牙就碎了、劈了、折了。拔除一颗完整牙的难度小，但是拔除残根残冠
的难度就大多了。为了避免以后拔除困难的牙齿，在龋齿还不怎么严重的时候就赶紧把这颗智齿拔掉吧。长歪的智齿应当拔除
。如果你的智齿位置长得很周正，不拔也罢。但是由于颌骨小，没地方长，七扭八歪不在正常位置的智齿应当早点拔除。常见
的智齿长歪方向是前倾阻生，如图2-3所示，就是智齿往前顶着长。这样智齿和前面的牙齿之间就会有一个大台阶，这个台
阶的间隙容易残留食物残渣，最终导致两颗牙齿都因为龋齿坏掉了，严重的情况是智齿和前面的牙齿都不能保留。不要等到失
去两颗牙的时候才追悔莫及。前倾阻生的智齿随着萌出的动力还会不断推挤前牙，导致前牙逐渐拥挤不齐，甚至变成了“龅牙
妹”。为了预防这些悲剧的发生，早点儿把智齿拔了吧。图2-3 前倾长歪的智齿容易使其自身和邻牙发生龋坏阻生的智齿
应当拔除。由于颌骨狭小，智齿长不出来，这样的智齿就叫作阻生智齿。阻生智齿可以向各个方向，向前向后向内向外，甚至
倒着长，往鼻腔里面长的都有可能。这些想长出来又长不出来的智齿应当拔除，省得它在角落里兴风作浪。除非有些智齿特别
深，和其他牙齿也没有毗邻关系，可以继续观察，有不好的迹象尽快拔除外，其余的阻生智齿都建议提早拔除。没有对[插图
]（hé）牙的智齿应当拔除。所有的牙齿都是上下一对生长才能行使咀嚼功能。有的人只有上颌智齿没有下颌智齿，或者只
有下颌智齿没有上颌智齿，这样的单颌智齿都应当拔除。因为这样的牙不仅毫无用处，而且因为没有咬合接触还会不断伸长，
在咀嚼运动时和其他牙齿产生撞击，这种咬合创伤对口颌系统的健康是不利的。另外，由于伸长的智齿和前面的牙齿有台阶，
吃东西会更容易塞牙，塞牙后不及时清理仍然容易导致两颗牙的邻面发生龋齿。正畸治疗需要拔除智齿。由于正畸技术的发展
，尤其是隐形矫治的发展，推全牙列向后获取间隙的方法越来越普遍。牙齿要往后方推动，一定需要后方没有牙齿阻挡。智齿
的存在阻碍了牙齿往后推动的路径，该拔智齿就要勇于拔呀！