你是你吃出来的，3

你是你吃出来的，3
营养科医生和营养师有什么不同呢？或者说，临床营养科主任为什么要强调有临床背景呢？因为临床医生
要在医学院校学习五年临床基础知识，工作后几乎天天都要与患者打交道，用最短的时间去收集病史、判断疾病、鉴别诊断、
开出处方，凭借严格的临床工作能力训练和临床上的摸爬滚打养成标准的临床思维模式。对临床医生来说，患者的病史、既往
史，化验的变化，辅助检查的改变，每一样都很重要，由此判断哪项治疗方案影响了病程的走向，分析化验及辅助检查的变化
原因。临床医生不但看重结果，更关心是否有循证医学证据。临床营养科要用营养来解决临床问题，而不是仅仅只做配餐工作
，因此必须具备临床诊疗思路，才能够面对临床上可能出现的各种状况。对来营养科就诊的每个患者，我都要仔细询问他的生
活习惯。随着临床上积累的病例越来越多，慢慢地我意识到自己罹患肾病、随后好转的过程并不是偶然发生的。不同患者的致
病原因有非常多的共通之处，问题最为集中的是饮食习惯不良。我一次一次地问，一遍一遍地辅导，患者们通过实践后告诉我
：效果棒极了！例如，大家熟悉的高血压。高血压患者大多最爱的食物有两种：面条和咸菜。当我让他们把面条和咸菜都戒掉
之后，血压开始明显下降。为什么叫作“戒掉”？因为患者对这类食物像成瘾一样不愿意舍弃，我每次都要费很大功夫向患者
解释。好在每个月患者都要取药，复诊时我会再次强调这项医嘱。慢慢地，患者血压开始往下走，降压药也逐渐减少，多数患
者能从原来的每天吃3种药减到一天吃1种药，感觉越来越舒服。我甚至不得不让一些患者把降压药完全停掉，为什么？因为
血压太正常了，哪怕吃半片降压药，患者的血压都显示有点偏低。再如糖尿病。在很多糖尿病患者身上，我发现他们太喜欢喝
粥、吃米和面了，满脑子都是“没有主食就不叫吃饭”。我让患者把粥戒掉，教患者吃饭怎样吃得杂、吃得健康。患者们用一
次又一次的化验结果告诉我，饮食调整确实有效，血糖平稳下降，降糖药也在逐渐减少。还有现在日渐高发的帕金森病。帕金
森病是神经系统变性疾病，西医对帕金森病的传统治疗是最为无奈的，除了几种常用药以外没有其他办法。患者在这几种西药
中换来换去，剂量越来越大，行动却越来越困难。几十年来，我们神经内科的大夫对这种情况已经司空见惯，因为全世界对帕
金森病的治疗方法都一样，一直没有什么突破。但是近十年来，我把临床营养带入到患者的治疗过程中，经过观察证实，依从
性好的患者一旦按照我说的办法去做，吃好三顿饭，用食物给大脑补充营养，病情大多都十分稳定，有的患者甚至患病十年都
可以做到不增加药量，生活能力和身体状态不走下坡路。04对医生来讲，患者是最好的老师，我特别感谢我的患者们。有时
候我也会遇到解释不了的问题，就去看书、找资料，在患者复诊时再把新的营养知识传授给他们，他们会毫无保留地信任我，
告诉我他们自己的问题、感受，按时去做检查和化验，又会按照新的营养方案去调整。在治病这条路上，我和患者更像并肩战
斗的战友，共同面对疾病，一起摸着石头过河。看到患者的面色好转，精神变好，化验单上那上上下下的箭头一个一个在消失
，说明他们的身体里细胞在修复，代谢在改变，我越来越坚信除了药物以外，还有营养治疗这条路可以把患者从泥潭中拉出来
。记得有一位51岁的患者，因为主动脉夹层[插图]在我们医院做手术。手术做得很成功，但是患者的状况却越来越不好，
先后发烧、肺部感染、无尿，在ICU里迟迟出不来。心外科医生找到我去会诊的时候，患者已经在ICU住了20天，昏迷
，气管被切开，胸骨前面切开的伤口还没有愈合。由于无尿，已经上了透析机。我扒开患者的眼睛：患者的双眼巩膜黄染，肝
功问题严重。一抽患者的胃管，抽出很多胃液，说明胃已经不能蠕动。更可怕的是，患者血压已经下降，用了两种升压药，血
压才勉强维持正常。几十年的临床经验告诉我，这个患者危在旦夕，如果最后这一招升压药再不管用，就没救了。这种情况，
我过去在神经内科的时候常常遇到，那时我和大多数医生一样，把可以想到的方法都用遍后，唯一能做的就是一遍一遍地下病
危通知。但现在的我认为，这一刻还可以有所作为——给生命最基本的营养支持。